입주연장 신청서

업 체 명

사업자등록번호

대 표 자

법인등록번호

창 업 년 월

기 업 형 태

업 종

개발(생산)품목

입주기간

최초입주일

입주연장신청기간

~

계약만료일

입주연장 사유

특히 창업보육센터(대학)에 입주하여야 할 사항을 구체적으로 기록

- 별첨 가능

주소

사업장

면적

공 장

면적

연 락 처

TEL

(H.P)

FAX

홈페이지

E-MAIL

귀 창업보육센터에 입주연장을 하고자 별첨서류와 같이 입주연장 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

첨 부 : 1. 입주연장업체 현황 1부.

2. 실적증빙자료 1부.

2010년 월 일

신청인 (인)

공주대학교 창업보육센터소장 귀하

입주연장업체 현황

(업체명 : )

사 업 성 과

세 부 내 용

2009년(1월 ~ 12월)

2010년 10월말 현재

자 본 금

백만원

백만원

총매출액

내 수

백만원

백만원

수 출

(외화,$)

백만원

( )

백만원

( )

고용인원

임 원

관리직

기술개발직

기능직

지적재산권

획득사항

출원

등록

신기술 및 품질인증사항

시제품개발건수

상품화 및 기타

정부연구개발선정

(출연금)

금액

백만원

백만원

정부지원자금

투자/융자

금액

백만원

백만원

기타 투자/융자

금액

백만원

백만원

전시회 참석 건수

벤처기업 및 이노비즈 확인

기타 특기 사항

(수상실적 등)

실적 증빙자료는 첨부하여 주시기 바랍니다.