접수번호

신청유형체크

( )공동출자형, ( )전략적제휴형, ( )농어업경영형

*(전략적제휴형) 농어업인과 중소기업이 안정적인 원료조달, 신제품개발 및 판매를

위해 장기계약을 체결하여 상호협력

*(농어업인경영형) 농어업인 또는 생산자단체가 제조가공단계까지 경영을 확장하여

가공식품, 미용제품 등을 생산

*(공동출자형) 농어업인과 기업이 공동출자하여 중소기업 설립

농공상융합형 중소기업 신청서

융 합 사 업 명

사 업 기 간

20 . . . ~ 20 . . . ( 개월)

주관경영체

경영체명

법인등록번호

사업자등록번호

주 소

우( - )

홈페이지

http://

대표자명

총괄책임자

성 명

전 화

소속/직위

F A X

전자우편

(E-mail)

핸 드 폰

경영체명

대표자

전 화

융합사업 참여분야

참가

경영체

1

2

3

4

상기 내용 및 첨부서류가 사실과 다를 경우 신청의 무효, 승인 취소 등에 대해 이의 없음을 확인합니다.

년 월 일

신청인 : (인)

농림축산식품부 장관 귀하

<제출서류>

농공상융합 사업계획 1부

- 융합사업 제목 및 내용, 사업기간, 사업계획 목표, 주관 및 각 참가 경영체의

명칭, 주소, 대표자 성명, 참가경영체가 제공한 설비기술 등 경영자원 및 자금

조달 방법 등 포함

신청유형별 구비서류 각 1부(첨부서류 참조)

- 농공상융합형 중소기업임을 증명할 수 있는 관련자료 및 평가지표 실적증명 증빙자료

(미제출시 평가 불이익)

첨부 서류

구분

제출 서류

주관경영체

- 법인등기부등본, 사업자등록증 사본 각 1부

- 주관경영체와 참가경영체 간 체결한 융합사업 약정서 또는 계약서 사본 1부

- 최근 2년간 재무제표 1부

- R&D 특허관련 증빙자료, 수행실적 증빙자료

- 기술인력 경력자료(학위, 전공, 관련분야경력 등)

참가경영체

- 법인등기부등본, 사업자등록증 사본, 전년도 재무제표 각 1부

- 참가경영체 중 법인등기부나 사업자등록증이 없는 경우(농어업인)

농어업경영체 입증 자료

* 참고 : 농어업 농어촌 및 식품산업기본법 시행령 제3조(농어업인의 기준)

법인등기부등본, 사업자등록증 사본 각 1부

* 법인등기부나 사업자등록증이 없는경우 농어업경영체 입증 자료

법인 정관 및 임원현황

(임원이 농어업인임을 입증할 수 있는 증빙자료)

최근 2년간 재무제표 1부

R&D 특허관련 등 증빙자료, 수행실적 증빙자료

법인등기부등본, 사업자등록증 사본 각 1부

융합업체간 체결한 계약서 사본 1부

최근 2년간 재무제표 1부

* 당해연도 설립 기업 또는 농어업인이 경우 제출 생략

공동출자형 참여 농어업경영체 입증자료(융합기업 참여지분 등)

주관경영체 R&D 특허관련 증빙자료, 수행실적 증빙자료

주관경영체 기술인력 경력자료(학위, 전공, 관련분야경력 등)

농림축산식품부, 중기청 인증서류(인증 받은 실적이 있는 경우)

- 벤처기업인증서, 이노비즈기업인증서

- 협업사업 승인기업, R&D선정기업 인증서

기타 증빙자료

농공상융합 사업계획서

20 . .

제 출 자

(추진 주체명)

융합사업계획 요약서

1. 사업 개요

융합사업명

사업기간

20 . . . ~ 20 . . .

주관경영체

참가경영체

사업비

(백만원)

현 금

현 물

합 계

* 주관경영체 : 신규 사업추진 주체 또는 전략적 제휴시 핵심적 역할을 한 업체

2. 사업의 목표 및 내용

사업 목표

사업 내용

3.기대효과(기대수익등)

4. 농공상 융합사업 참여현황

구 분

주관경영체

참가경영체

참가경영체

업 체 명

사업자등록번호

융합참여분야

대 표 자

업 종

본사주소

(공장주소)

설립년월일

자본금(백만원)

총자산(백만원)

영업이익(백만원)

상시인력(명)

매출액

(백만원)

2013

2014

부 채 비 율(%)

자기자본비율(%)

연락처

전화

FAX

E-mail

실무

책임자

성명/직위

핸드폰

* 1. 상시종업원수 : 전년도 소득세징수액집계표에 명시된 종업원수

2. 부채비율(%) : 부채총계/자기자본 × 100

3. 자기자본비율(%) : 자기자본/총자본 × 100

농공상 융합사업 추진계획

1. 추진배경 및 사업목적

2. 현황분석

시장의 전반적 현황

- 시장규모, 성장성, 관련업체 경쟁상황

- 국내외 주요소비처(관련회사, 일반 소비자 등)

필요자원분석

- 기술, 자본, 마케팅, 유통, 인력 등

* 농어업경영체인 경우 농어업인이 경영에 참여하는 비율 반드시 명시

(농어업인 임원총수/총임원수)

3. 사업목표

(단위 : 백만원)

업체명

연차별 매출목표

매출향상

당해년

1년차

2년차

3년차

당해년

1년차

2년차

3년차

주관경영체

( )

( )

( )

( )

참가경영체

참가경영체

총계

* 1. ( )안은 주관경영체가 융합사업이 아닌 개별사업 추진 시 연차별 예상매출액

2. ( )밖은 융합사업으로 추진 시 연차별 예상매출액

3. 매출향상은 융합사업 추진 시 예상매출액에서 개별사업 추진 시 예상 매출액을 차감한 금액

4. 추진체계

융합경영체간 사업추진체계(그림으로 표시하고 구체적으로 명시)

융합사업 분야별 관리주체 및 국산원료 구입비율

구 분

주관경영체

참가경영체1

참가경영체2

원물확보

(국산원료 구입비율)

( %)

( %)

( %)

연구개발

제품생산

판매관리

(예시) A경영체에서 원물확보 총괄 및 연구개발 부분참여, (총괄, 부분참여)

5. 세부추진계획

기술현황 및 기술개발계획

- 기술현황, 기술개발 투자현황 및 계획 등

생산 및 시설투자계획

- 시설현황, 원재료 조달계획, 시설투자계획 등

마케팅전략

- 가격, 판매, 광고 및 판매촉진 등

6. 기대효과

업체별 경영개선 효과, 농어업 및 지역경제 기여도 등

7. 세부 추진일정

추진내용

세부 추진일정

비 고

당해년

1년차

2년차

1분기

2분기

3분기

4분기

1분기

2분기

3분기

4분기

1분기

2분기

3분기

4분기

* 세부 추진일정에는 추진내용별로 화살표 등을 사용하여 기간을 표시

사업비 투자 계획

1. 총사업비 투자 계획

(단위 : 백만원)

총사업비(A)

자체자금

정부지원금등 외부투자(B)

비 율(B/A)

%

2. 세부투자계획

(단위 : 백만원)

구 분

자금 용도

규 모

자금투자

자체자금

정부지원금 등 외부투자

소계

시설

자금

운전

자금

합 계

연구개발 현황

1. 연구개발 인력

성 명

직 위

최종학력

(전공학위)

주요경력

2. 연구개발 실적

개발과제 및 내용

개발기간

사업규모

(소요자금)

비고

(개발자 표기)

* 1. 신청사업과 관련성이 높은 순서대로 기재

2. 비고란은 과거 신청기업의 것, 대표자의 것, 주요 기술진의 것 표기

3. 산업재산권

구분

고안명칭

등록번호

등록일

발명자

(고안자)

특허 또는 실용신안권자

전용

실시권자

* 1. 종류 : 발명특허등록 실용신안등록 의장등록

2. 출원중인 경우 등록번호와 등록일난에 신청접수번호와 신청일을 기재