[붙임2]

입주연장 신청서

기 업 명

사업자등록번호

대 표 자

법인등록번호

창 업 년 월

기 업 형 태

업 종

개발(생산)품목

입주기간

최초입주일

입주연장신청기간

계약만료일

입주연장 사유

☞ 3년이상 입주기업은 세부작성 요망

주소

사무실

면적

공 장

면적

연 락 처

TEL

(H.P)

FAX

홈페이지

E-MAIL

귀 창업보육센터에 입주연장을 하고자 별첨서류와 같이 입주연장 신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다.

첨부 1. 입주연장기업 현황 1부

2. 실적증빙자료 1부

년 월 일

신청인 (인)

공주대학교창업보육센터소장 귀하

입주연장기업 현황

(기업명 : )

사 업 성 과

세 부 내 용

2013년

2014년

(10월 현재)

성과 증빙자료

자본금

백만원

백만원

등기부등본 또는 재무제표

총매출액

내 수

백만원

백만원

재무제표 또는 부가가치세 과세표준증명원 등

수 출

(외화,$)

백만원

( )

백만원

( )

INVOICE 등 수출실적 증빙서류

고용인원

임 원

4대보험(국민,의료,고용, 산재보험) 납입증명서 또는 매월분 청구서

관리직

기술개발직

기능직

지적재산권

획득사항

출원

출원명세서 또는 등록증 사본

(특허, 실용신안, 디자인, 상표 등)

등록

신기술 및 품질인증 등

ISO, CE, UL 인증, NET, KS

시제품 개발건수

상품화 및 기타

연구개발R&D

과제선정(출연금)

협약서 및 공문 사본

금액

백만원

백만원

정부지원자금

투자/융자

금액

백만원

백만원

기타 투자/융자

금액

백만원

백만원

전시회참석건수

벤처·농공상융합 기업확인

확인서 사본제출

기타 특기 사항

- 각종 대회 수상, 기타 사업화 실적

(상장, 선정 공문 사본 등 관련 서류 제출)

실적 증빙자료는 첨부하여 주시기 바랍니다.

창업추진계획 달성도

항 목

계 획

실 행

비 고

기술개발

상품화

사업화

졸업 후

진행계획