접수 번호

2013 - -

이 부분은 작성하지 마시기 바랍니다.

시니어CEO맞춤형 창업지원사업참여 신청서

성 명

한글(한문) : ( ) 영문 :

사 진

(반명함판)

주민등록번호

주 소

연락처

전 화

자택 : 휴대폰 :

이메일

현재 소속

미취업자 기창업자(창업한지 1년 이내) 전업희망자

기타 ( )

지원분야

전문서비스제조업 아이디어사업 IT/인터넷

농업 사회적 기업

아이디어(제품)명

아이디어(제품) 개요

<50자 이내로 작성>

지식재산권 보유

(특허, 실용신안, 디자인 등록 등)

지식재산권명

등록번호(년월일)

보유자

비 고

창업아이템 관련

수상실적

대회명

수상내역

수상일자

시행기관

기타 특기사항

시니어CEO맞춤형 창업지원사업에 참여하고자 신청서를 제출합니다.

별첨 : 주민등록등본(1부), 기창업자의 경우 사업자등록증 사본(1부), 기창업자의 경우 매출액 및 고용현황을 알수 있는 증빙서류(각 1부)/부가가치세 신고자료, 고용보험 가입자 현황 등

2013년 월 일

신 청 인 (인)

충청남도경제진흥원장 귀하

첨부 : 사업계획서 1부

사 업 계 획 서

1. 창업동기

1-1. 창업 목적 및 배경,

1-2. 추진경위 등

2. 사업아이템 개요

2-1. 아이템의 내용

2-2. 특징 등

3. 사업 경쟁력

3-1. 아이템의 독창성,

3-2. 창업자와 적합성,

3-3. 기술수준,

3-4. 활용상의 경제성 등

4. 제품의 시장성

4-1. 제품 개발계획,

4-2. 매출 실현 가능성,

4-3. 판로개척 방안 등

5. 판매계획

6. 자금조달계획

7. 인력채용 등 파급효과

서식에 맞게 작성하되 제출 분량은 제한 없음

심사시 참고할 수 있는 제품 샘플, 사진 등 첨부 가능

시니어CEO맞춤형 창업지원사업참여자

신용정보 제공 및 조회 동의서

본인은 신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률 제32조 2항에 따라

소상공인진흥원시니어CEO맞춤형 창업지원사업의 사업수행을 위하여 사업 참여청자에 대한 신용을 판단하기 위하여 본인의 신용정보를 신용조회 사, 신용정보집중기관, 신용정보업자, 신용정보제공이용자 등에게 공하여 신용정보를 조회하거나 공공기관 정책자료로 활용하는데 동의합니다.(동의기간 : 동 사업 종료 1년까지)

2013년 월 일

주민등록번호 :

신청인 : (인)

붙 임 : 실명확인인증서류(주민등록증, 운전면허증, 여권 중 택일)사본 1부.

충청남도경제진흥원장 귀하

이 력 서

성 명

(한글)

(영문)

(사진)

주민번호

주 소

( - )

연 락 처

(HP)

(자택)

(e-mail)

기 간

학 교 명

전 공

졸업유무

기 간

회 사 명

부 서

직 위

해당업무

기창업자의 경우 매출과 고용인원관련 서류 제출